甘肃医保上线费用明细、结算清单查询功能费用透明让参保群众更安心

2024-06-30 00:39:19 来源:兰州日报

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为进一步提升参保群众对医保政策的知晓度,让参保人对实际发生的医保结算信息能够查得明、算得清,省医疗保障局持续聚焦群众关切,对医保使用记录查询功能进行了全面优化升级,于6月22日更新上线“费用明细”及“结算清单”查询功能,旨在提供更加清晰、直观的医保使用记录查询服务。参保群众只需通过甘肃省医疗保障局的微信、支付宝小程序或甘肃医保公共服务平台等渠道,即可轻松查询就医购药时发生的医保基金支出和个人自付费用明细信息。

一、使用记录“一键直达”,查询方式更便捷

(一)如何查询使用记录。参保群众可通过微信、支付宝搜索“甘肃省医疗保障局”小程序或直接登录甘肃医保服务平台APP,在首页选择【医保使用记录】进行年度使用记录查询。

(二)使用记录主要功能。【医保使用记录】功能由年度汇总、使用记录两大部分组成。一是年度汇总。年度汇总分别展示:1.年度费用总额即年度医保消费累计总值。2.年度基金支付总额即年度医保报销累计总值。3.年度现金支付总额即年度个人现金支出总值。4.年度个账支付总额即年度个人医保账户支出总值。5.年度门诊合规费用总额是指在门诊就医过程中,符合医保政策规定、能够纳入报销范围的医疗费用总和。二是使用记录。使用记录主要展示病种名称、总费用、现金支付、基金支付、个人账户支付及共济账户支付及消费时间。

二、费用明细“一目了然”,账单展示更透明

通过优化,在原有功能基础上增加“费用明细”,为参保群众提供包括药费、诊疗服务费、耗材费等医疗费用支出明细查询功能,让参保群众能够清晰地了解每一笔医疗费用支出情况。

三、结算清单“触手可及”,支付方向更清晰

针对参保群众最为关心的医保账户余额和费用报销情况等问题,甘肃医保致力于优化用户体验,使结算清单“触手可及”。经过优化完善,医保使用记录不再仅限于年度汇总展示,参保群众可以点击“结算清单”,轻松查询每一笔费用的支付方向和报销情况。

四、账单计算“轻松上手”,医保报销更直观

为更好地协助参保群众进行医保使用记录查询,下面分别以常见的门诊慢特病报销、大病报销两类报销为例,提供详细计算说明,帮助参保群众清晰计算医保账单。

(一)门诊慢特病报销。门诊慢特病的报销以药品费用为主,存在使用医保谈判药的情况,所以在费用明细中特别展示了该药品是否为谈判药。总费用为现金支付和基金支付的总和。基金支付总额=基本医疗统筹基金支出+大病补充医疗保险基金支出,即(③=④+⑤)。

(二)大病报销。由于总费用较高,因此大病报销涵盖基金种类、费用明细较多。总费用为现金支付和基金支付的总和,基金支付总额=基本医疗统筹基金支出+大病补充医疗保险基金支出+医疗救助基金支出,即(③=④+⑤+⑥)。

【编辑】邓宇
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